…….. AİLE MAHKEMESİNE/ASLİYE HUKUK MAHKEMESİNE



Müvekkil: [Adı Soyadı, T.C. Kimlik No, Adres]
Karşı Taraf: [Adı Soyadı, T.C. Kimlik No, Adres]

Konu: 6284 sayılı Kanun kapsamında uzaklaştırma tedbiri talebimizdir.

Açıklamalar:

1. Müvekkilim, [tarih] tarihinden itibaren eşi/partneri olan karşı tarafın fiziksel şiddetine ve tehditlerine maruz kalmaktadır. (Detaylı ve kronolojik  bir şekilde yaşanan olay/olaylar yazılmalıdır. Mevcut ise darp raporu ve diğer hastane kayıtları mutlaka dilekçede de belirtilerek eklere konulmalıdır. Tehditlere ilişkin mevcut ise mesaj ve arama kayıtları aynı şekilde dilekçede bahsedilerek eklere konulmalıdır. Hakimin olaya dair kanaatinin güçlenebilmesi adına mevcut durum detaylarıyla aktarılmalıdır.)


2. Son olayda, [olayın özeti – örn: darp edilmiş, tehdit edilmiş, hakaretlere maruz kalmış] ve can güvenliği ciddi şekilde tehlikeye girmiştir. (Eğer varsa olaya şahitlik eden kişilerin bilgileri de eklenerek deliller güçlendirilebilir.)


3. 6284 sayılı Kanun gereği, müvekkilimin ve çocuklarının güvenliğinin sağlanması için karşı tarafın derhal uzaklaştırılması gerekmektedir. (Bu noktada davalının yaklaşmaması yönünde talepte bulunulan adresler eklenebilir.)

Hukuki Nedenler: 6284 sayılı Kanun, TMK, ilgili sair mevzuat.

Sonuç ve Talep:
Yukarıda arz edilen nedenlerle, karşı tarafın müvekkilime ve çocuklarına yaklaşmaması, konut, işyeri ve iletişim araçlarıyla her türlü temasının engellenmesi amacıyla en az 6 ay süreyle uzaklaştırma tedbiri verilmesini,verilecek tedbir kararlarının ihlali halinde 6284 sayılı Kanun'un 13. Maddesi gereğince karşı taraf hakkında zorlama hapsine hükmedilmesini de  talep ederiz.(Tarih)

Av. ………

EKLER

-Darp raporu, mesaj ve arama kayıtları, darp raporu niteliğinde olmasa dahi başvurulmuş hastane kayıtları, kolluk tarafından tutulmuş tutanaklar, olaya şahitlik etmiş kişilerin bilgileri